湛 江 社 保 简 报

2004年第5期

（总第5期）

湛江市社会保险基金管理局 2004年12月22日

▲我局积极组织社保经办机构工作人员业务素质考核

▲不断加强制度建设，稳步推进医保改革

▲我局实施固本强基工程情况介绍

▲我局在市机关作风测评活动中办理整改情况

我局积极组织社保经办机构工作人员业务素质考核

为进一步提高我市社会保险经办机构工作人员的政治素质、业务素质和服务技能，提升管理服务水平，发挥社保职能，按照广东省劳动保障厅和广东省社保局的统一安排，截止11月18日，我市业务素质考核工作已划上句号。

本次考核具有职业准入考试性质，为组织好考核工作，我局成立了由王武富局长任组长的考核工作领导小组，并制定《关于印发湛江市社保经办机构工作人员业务素质考核工作方案的通知》（湛社保〔2004〕68号），明确了考试时间、地点和要求。同时召开动员大会，认真学习业务素质考核有关文件精神，使职工们深刻领会到业务素质考核的精神实质，提高了对业务素质考核紧迫性、必要性、重要性的认识。

为达到较好的学习效果，我局将培训和考核相结合，分别举办了全市社保经办机构领导干部研修班和社会保险业务培训班。领导干部研修班对我市各县（市）、区社保经办机构领导及本局中层领导进行综合素质培训，邀请市法制局有关领导主讲《行政许可法》；社会保险业务培训班对我市社会保险经办机构一般工作人员进行业务培训，请本局三个业务科科长分别讲授保险关系、待遇核发、医疗保险等方面的业务知识和操作规范，使窗口服务中政策解答得更加准确，极大地提高了工作人员的业务水平和工作效率。

本次考核采用计算机上机操作的形式，考卷由省社保局分别从劳动保障部和省社保局试题库电脑系统随机组卷，是我市社会保险经办机构开考以来规模最大、人数最多、技术要求最高的一次考核。

目前，参加考核的193人都已顺利通过考试，平均分为93.28分。

（市社保局）

不断加强制度建设，稳步推进医保改革

我市城镇职工基本医疗保险从2000年4月起实施，几年来，我市始终着眼于制度建设，致力构造和不断完善基本医疗保险制度框架，用政策制度引导和推动医改的深入发展。这个制度框架包括五个方面：

一是建立“广覆盖”的参保机制。根据国家有关基本医疗保险制度改革的任务、原则和主要政策，规定城镇所有用人单位和从业人员包括机关、事业单位和各类企业以及个体从业人员、失业人员都要参加基本医疗保险，统一政策，实行保险基金的统一筹集、使用和管理。

二是建立合理负担的共同筹资机制。从实际出发，根据可能的条件，综合平衡，科学地确定财政、单位和个人都可以接受的基本医疗保险缴费比例。

三是建立统帐分开、范围明确的支付机制。门诊医疗由个人帐户基金支付，超支自负，结余归已。住院医疗由个人和医疗保险统筹基金共同支付。统筹基金用于支付起付标准以上，最高支付限额以下，参保人按规定个人负担一定比例以后的住院医疗费用。

四是建立统一的社会管理服务机制。门诊医疗实行IC卡管理，即将个人帐户基金存入参保人IC卡内，参保人凭卡到定点医院和零售药店消费，超支自付，该卡只限于医疗消费。住院医疗实行定点医院“协议”管理，规范医疗服务行为。医院内部设立医保管理机构，社会保险经办机构在定点医院设置医保服务，实行跟踪管理和服务；与医院结算费用采取按住院定额、服务项目和病种等多种方式进行；简化就医手续，为参保人提供方便快捷服务，基本医疗和各种补充医疗支付待遇。在出院时一并结算，参保人员缴付个人应承担的部分费用即可办理结帐手续；对部分慢性病参保人实行门诊“留通道”的办法解决。

五是建立有效制约的监管机制。建立健全财务、会计、审计和监督制度，加强医疗保险基金的管理。所有医疗保险资金，都由经办机构负责筹集、管理和支付，严格按统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支，确保收支平衡，维护医、患双方权益；基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，做到专款专用，防止挤占挪用；审计部门定期对经办机构的基金收支和管理情况进行审计；设立由政府有关部门、用人单位、医疗机构、工会等代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基金的社会监督。

（市社保局）

我局实施固本强基工程情况介绍

根据市委的要求，今年6月7日，我市第一批固本强基工作队进驻雷州市，历时半年。我局也派出四名同志组成固本强基工作队，由骆堪成副局长带队进驻了雷州市东里镇三吉村和六格村。

这次实施固本强基工程目的在于全面提高党员队伍素质、切实增强基层组织的创造力，凝聚力和战斗力，切实为群众解决部分问题。我局工作队进驻三吉村后，在第一阶段开展“四看”调研活动。首先，集中村干部认真学习毛泽东思想、邓小平理论、胡锦涛的重要讲话精神以及请省内知名专家和讲师就农村道德修养、心理学、养殖技术等方面知识进行专题辅导。使全体村干部解放思想，熟悉经济，增强服务经济工作中心的意识。其次，进行深入调研，收集到意见和建议共186条，然后将意见和建议进行梳理，得出了严重制约三吉村经济的就是三吉村至网门仔东村道路建设问题。

在第二阶段开展“四想”反思活动。首先，针对广大群众对村干部所提出的意见和建议，工作队队员认真组织开展村委会干部的自我反思、自我剖析工作。同时，根据三吉村委会人多地少，劳动力过剩的实际情况，请来了湛江市培训中心主任向他们讲解了《劳动法》等有关法规知识，然后向深圳恒和兴实业有限公司输出138名青年。其次，开好民主生活会，发动群众评议。最后，落实经费，修建三吉村至网门仔东村道路和修建六格村委会的围墙。从8月10日开始，工作队队员开始四处筹集资金，最后，本系统社保局职工捐款33850元，各市直企业、朋友、同学捐款365700元，医保定点药店捐款9050元，以上合计408600元。于是，三吉村至网门仔东村道路的修建工作于10月26日上午在沸沸扬扬的吵闹声中正式开工，工期历时两个月完成。解决当地农民群众解放以来行路难问题，为当地养殖业、农产品销售、小孩上学、生活等方面带来了巨大的变化。

第三阶段主要是落实“四促进”。一是要建设好镇村两级领导班子。二是要按照科学发展观完成或修改完镇、村经济发展规划，理清经济发展思路，并认真抓好实施。三是要制定和落实好确保农业增产、农民增收计划。四是要制定和落实好解决热点、难点问题的措施。五是要制定好转变党群、干群关系的规章制度。

这次我局实施固本强基工程全面加强了三吉村和六格村基层干部的思想建设、组织建设和作风建设，为他们修路、建围墙、建学校、打井等，切实解决了三吉村和六格村群众的部分难题，取得了明显的效果。

（市社保局）

我局在市机关作风测评活动中办理整改情况

在市召开机关作风测评工作会议后，我局机关作风测评活动再次掀起新的高潮，对群众提出的一些意见和建议，我局领导非常重视，亲自组织召开科长会议，围绕意见和建议，逐条进行深入研究和剖析，以实事求是的态度，分别提出了办理意见，狠抓整改落实。

一、提出办理意见。首先召开科长会议，对群众提出的8个问题进行了深入分析，将其分为4大类：涉及养老政策有2条（主要是养老待遇偏低问题），医保政策有3条（主要是享受医保待遇和医院赶病人问题），失业政策有1条（失业工人每月要交档案费问题），建议有2条（要求每年核对参保数据问题）。然后按照类别将其分配到相关科室，由科长亲自提出办理意见。最后由人事宣教科将办理意见进行汇总，并向市机关作风测评办公室汇报。

二、落实整改措施。在提出办理意见的基础上，各科长进一步明确责任，协调配合，强化监督，切切实实抓好整改。

㈠对于一些政策性问题，如执行粤府办〔2002〕6号文后出现的退休金下降和养老待遇偏低问题,社保局有没有权利对拖欠医疗保险费的单位人员停止支付住院医疗待遇问题等都是国家养老政策和医保政策规定的，我们向相关人员作了详尽的解释，还将继续通过定期上街举行社保咨询和利用电台、电视台、报刊以及举办企业劳资人员培训班等方式，加强社会保险的基本政策宣传。如对政策还有不理解的，可以上社保公众网站或直接到社保局进行查询。

㈡对于病人住院医疗费达到定额医院就赶病人出院的现象，我们正在推广使用《医保诊疗常规》，并着手调研，准备开始逐步走向病种定额付费以缓解医患保矛盾。

㈢对于要求打出参保明细表和每年对参保人有个累计数通知的建议，我们正组织人员商讨有关办法，参保人也可以通过拨打3619222电话查询系统进行语音查询。

（市社保局）

（共印50份）