湛江市社会保险基金管理局

湛江社保简报

2004年第3期

（总第3期）

湛江市社会保险基金管理局 2004年6月1日

▲湛江市社保局落实市政府十大民心工程情况介绍

▲以社会保险市级统筹为主线，全面做好社会保险工作

▲雷州市社保局加大对医保定点药店的监督管理力度

湛江市社保局落实市政府十大民心工程情况介绍

湛江市社保局认真贯彻落实我市十大民心工程，以解决困难企业职工和灵活就业人员参加社会保险问题为突破口，设立了个人参保服务窗口，开通个人办理养老、医疗保险业务，主动为困难群体接续社会保险关系，努力把城镇所有劳动者纳入社保安全网。主要情况如下：

一、社会养老保险

对灵活就业人员和下岗失业人员实行参保低门槛优惠费率，比普通国企职工参保低9个百分点。去年以来，全市共解决了上述人员24880人参加社会养老保险问题，并为其中的145名人员办理了退休手续，做到养老金按时足额发放，保证了其晚年的正常生活。

二、基本医疗保险

㈠失业人员领取失业保险金期间，纳入医保范围，个人无需缴费，并享受住院医疗和大病救助医疗。从2003年初至今年4月，全市累计有1138名失业人员享受住院医疗和大病救助医疗费用报销待遇，为此共花费医保统筹资金452.1万元。

㈡调整缴费比例，适当降低医保征缴费率，将灵活就业人员和无单位依托的退休人员纳入医疗保险范围。去年以来，共有8555名灵活就业人员和1500多名无单位依托的退休人员参加城镇职工基本医疗保险，享受住院医疗和大病救助医疗。

㈢困难企业退休人员经向社会保险经办机构申报批准，可以单列参加基本医疗保险，享受住院医疗和大病救助医疗。去年以来，共有2453名困难企业退休人员单列参加了医保，其中510名退休人员享受了住院医疗和大病救助医疗费用报销待遇，为此共花费医保统筹资金269.95万元。

（市社保局）

以社会保险市级统筹为主线，全面做好社会保险工作

2004年是推进我市社会保险事业发展的关键一年，全市的社会保险经办工作要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实党的十六大和十六届三中全会、省委九届四次全会精神，坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的科学发展观，以提高社会保险统筹层次为主线，进一步扩大医疗保险覆盖面和提高医疗保险管理服务水平，加大企业离退休人员社会化管理服务工作力度，规范管理，改善服务，提高效率，努力推进我市社会保险事业持续、协调发展。

一、努力提高社会保险统筹层次，扎扎实实做好基础性工作，确保社会保险市级统筹平稳过渡。市级统筹是今年社会保险工作的主线。我市已出台社会保险市级统筹实施方案，当前要重点做好以下三项工作：一是抓好分支机构设置和经费测算等报批工作。二是制定市级统筹具体操作办法，完成人员、财产、基金移交接收工作。三是完成费率调整、业务程序、档案规范、业务衔接和计算机应用网络建设。通过狠抓基础工作，确保社会保险市级统筹的顺利实施。

二、强化社会保险扩面征缴和基金监督。社保经办机构要加强与工商、地税、劳动监察部门的配合，协调联动，共同把关，开展拉网式的参保大清查，以非公有制企业、中小企业为重点，进一步依法扩大社会保险覆盖面，争取社保扩面在完成省核定任务指标的基础上有新的突破；强化基金征缴，落实地税全责征收，分清工作职责，以实施社保稽核办法为契机，完善执法程序，加大对参保单位、参保人数、缴费工资、缴费人数的稽核力度，打击少缴、瞒报行为，做到应收尽收；加强与工商、地税、审计等部门的配合，加大社保费追缴力度，重点是对社保费拖欠较为严重的大型国有企业，要采取有效的经济、行政措施，强制补缴，使追缴工作有实质性的进展。要强化基金监督工作，着手组建市级基金监督委员会。推动社会保险基金非现场监管系统建设，实现基金征缴、支付、营运的事前、事中、事后全程监控。要研究制定政策措施，预防和打击欺骗冒领社会保险金的行为。

三、继续巩固“确保”成果。一如既往地把确保离退休人员养老金按时足额发放和失业人员待遇的落实作为一项重要任务抓紧抓好。精心组织，切实落实好农垦企业养老纳入地方参保政策，确保基本养老金社会化发放100%。

四、稳步推进医疗保险制度改革。建立医疗保险诊疗常规，确保在全市施行，提高医疗保险管理服务水平，促进医患保三方关系的协调。进一步扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面，加强对各县（市）医疗保险工作的指导，把县（市）困难职工、退休人员、个体从业人员纳入基本医疗保险统筹。

五、全面推动失业、工伤和生育保险工作。贯彻落实《广东省失业保险条例》，进一步规范业务流程，加强对领取失业保险金条件的审核，堵塞发放漏洞。全面推行失业保险个人缴费记录工作，加强对失业保险基金的监测预警，防范和化解基金支付风险，确保失业保险金按时发放；认真贯彻国务院《工伤保险条例》和修订后的《广东省社会工伤保险条例》，做好工伤待遇支付工作；认真贯彻《关于加快推进生育保险工作的通知》（粤劳社函[2003]616号）文的精神，确保年底前出台实施生育保险办法。

六、大力推进企业退休人员社会化管理服务工作。建立健全管理制度，规范业务经办流程，为参保人提供高效优质服务。抓好社会化管理服务工作机构建设，规范社会化管理服务模式，提高社区管理比例。全市社会化管理服务率要达到90%，其中社区管理比例达50%。

七、加快社会保障信息系统建设步伐。加快全市劳动保障信息系统建设，重点抓好几项工作：一是抓好网络中心建设，实现与省网络中心联网及市内联网，网络覆盖全市所有劳动和社保经办窗口，并延伸到社区、定点医院、定点药店等相关服务机构；二是抓好数据中心建设，建立系统运行平台及安全体系，建立市级集中式资源数据库，整合全市劳动、社保数据，实现“同人同城同库”；三是抓好应用系统建设，建成统一的社会保障信息应用系统，重点开发养老、医疗、失业、工伤和生育保险业务系统，完成省统一开发的劳动保障业务系统的本地化工作，实现应用系统整合；四是做好公共服务中心系统建设，包含“12333”全国统一语音查询系统和网上查询、申报系统；五是加强信息工作机构建设，理顺人员、编制和经费等问题。

八、进一步加强机关作风建设，提高服务水平。认真总结社会保障系统行风评议和市直机关作风测评活动存在的问题，进一步落实整改措施和整改责任，加强检查督促，确保整改到位、出实效。同时，加强干部职工的政治思想教育，强化业务学习，创新管理服务方式，强化岗位服务责任，继续开展“创三优”活动，积极推进机关作风的进一步好转。

九、进一步做好社会保险信访工作。健全工作制度，畅通信访渠道，加强对社会保险不稳定因素的排查调处。同时，根据国家政策规定，着力解决群众关心的热点、难点和历史遗留问题。

（市社保局）

雷州市社保局加大对医保定点药店的监督管理力度

今年初，不断有职工反映某些医保定点药店存在违规行为，对持门诊手册购药的参保人擅自加价，坑害参保人。雷州市社保局对此高度重视，于3月份组织人员对全市城镇共18家定点药店进行大检查。对检查出来的违规药店严肃处理，共发出整改通知书3份，并对一家严重违规的定点药店进行摘牌。

为防止医保定点药店违规行为的发生，维护参保人的基本权益，雷州市社保局采取各种措施，加大对定点药店的监督管理力度。一是建立群众举报监督制度。在每家定点药店显要位置张贴通告，公布监督投诉电话；在社保局醒目地点设置举报信箱，设立举报投诉电话。充分发挥了群众举报监督的重要作用。二是实行动态监控制度。对定点药店执行医疗保险政策、服务质量和收费等情况实行动态监督，不定期检查。对群众评议较差、存在违规行为的定点药店责令其限期整改，落实违约经济责任，并给予相应处罚；情节严重或重复违规的，取消其定点资格。三是不定期举办定点药店负责人医保培训班。每过一段时间，举办一期定点药店负责人医保培训班，邀请本局医保股、药店监督股以及物价局等部门业务骨干对定点药店负责人进行授课，提高其对医保政策的认识，增强其服务意识，让参保人满意。

（雷州市社保局）

（共印30份）