湛 江 社 保 简 报
2004年第2期
（总第2期）
湛江市社会保险基金管理局 2004年3月31日
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目 录
▲强化医保意识、顺应医保改革、规范我市大病住院医疗管理
——全国首部《医保诊疗常规（试行）》4月1日起在我市实行
▲开发区社保分局大力开展“三个代表”重要思想学习教育活动
▲赤坎社保分局在社会保险业务工作中推行公示制度
【简讯】湛江市社会保险市级统筹今年4月1日起实施
强化医保意识、顺应医保改革、规范我市大病住院医疗管理
——全国首部《医保诊疗常规（试行）》4月1日起在 我市实行
从今年4月1日起，我市所有的医保定点医院将全面实施《医保诊疗常规（试行）》，这部常规约80万字，主要框架有6个部分，分为27篇，223章，887节，几乎囊括了与医保有关的所有疾病，是全国迄今为止唯一的一部用科学的方法规范医生诊疗行为的著作。今年2月19日，国家劳动和社会保障部王东进副部长在视察广东医学院附属医院时，对《医保诊疗常规（试行）》给予了高度评价。
我市于2000年4月起实行基本医疗保险制度，这项工作在劳动保障和卫生等部门的密切配合下实施较为顺利。但随着医保改革的不断深化及医保覆盖面的逐步扩大，医患保矛盾也日渐突出。主要表现在：一是将达不到入院条件的轻症参保病人纳入住院治疗，造成“挂床住院”；二是大处方、大检查和滥用贵重药品造成治疗“过度服务”；三是不严格控制出院标准，任意分解医保病人住院次数，套取定额医保经费。上述行为既损害了参保人的切身利益，又对医保基金造成极大冲击。对此，建立科学、统一、规范的医疗保险诊疗标准，实行规范化管理，显得格外迫切。附属医院按照市委、市政府的要求，组织了数十位专家成立了编委会，在市卫生、劳动保障部门的大力支持下，经过两年多时间编写完成这部规范，并于去年8月开始在附属医院试行，取得了预期的效果。
一、《医保诊疗常规》通过对各类疾病的诊断标准、入院标准、入院检查、入院治疗、出院标准和出院带药等作出明确规定，规范了医疗行为。经附属医院的实践表明，大处方、超品方、分解方明显减少，出院带药超品种、假出院等问题大为减少。
二、《医保诊疗常规》针对参保病人出入院标准、用药等问题有规范标准，使医院有章可循，有利于减少医患矛盾。另外，这部规范也对全市定点医院诊疗各类医保疾病设置了统一标准，有效遏止定点医院之间自行降低住院“门槛”、竞相攀比的不正当行为。
三、全面实施《医保诊疗常规》，可以规范医院合理检查、合理用药、合理治疗，克服医疗行为的随意性，从而达到控制医疗费用，减少浪费，保证基金收支平衡的目的。
为此，市委、市政府决定，全市的医保定点医院从今年4月1日起全面实施《医保诊疗常规（试行）》。
（市社保局）
开发区社保分局大力开展
“三个代表”重要思想学习教育活动
开发区社保分局十分重视“三个代表”重要思想学习工作，把这项工作当作当前的一件大事来抓，扎扎实实地开展各项学习活动。
一、 领导重视，精心组织，全面动员
2003年11月，在该局领导精心指导下，制定了《关于做好“三个代表”重要思想学习培训工作的实施方案》，并建立学习培训工作责任制，确定学习培训的主要内容和方法。11月7日，该局召开了全体干部职工动员大会，姚刚局长作了动员报告并与大家一起学习胡锦涛总书记的“七一”重要讲话。会上，姚刚局长要求该局全体干部职工必须认清形势，与时俱进，深刻领会“三个代表”重要思想意义并做到学以致用。
二、 学习贯彻“三个代表”重要思想，着力解决实际问题
通过学习贯彻“三个代表”重要思想，开发区社保分局全体员工统一思想，把智慧和力量进一步凝聚到实现十六大确定的各项任务上来，进一步树立了与时俱进、开拓创新的良好精神状态，切实解决了一些实际问题。
2003年12月4日，该局在开发区管委会三楼会议室，召集有关企业负责人及劳资人员开会，传达了中央、省、市各级党政部门有关社会化管理服务工作的文件精神。该局领导班子十分重视这项工作，会后即下基层调研，了解企业和社区社会化管理工作的开展情况，并同海滨宾馆和海滨船厂两家企业的领导进行磋商，决定由该局委托上述两家企业暂时对各自的企业离退休人员进行社会化管理。
三、 按照“三个代表”重要思想要求，加强机关党员干部的
自身修养
通过学习贯彻“三个代表”重要思想，按照“八个坚持、八个反对”的要求，该局党员干部真正成为实践“三个代表”重要思想的模范，认真解决了本单位党建设和干部作风中存在的问题。首先解决了对马克思主义的信仰、对社会主义的信念和对当前腐败现象的认识问题，树立正确的世界观、人生观和价值观，讲修养、讲道德、讲廉洁，始终保持共产党人的蓬勃朝气、昂扬锐气和浩然正气。
（开发区社保分局）
赤坎社保分局在社会保险业务工作中推行公示制度
赤坎社保分局于2002年6月起在社会保险业务工作中推行公示制度，在一定程度上避免了冒领养老金以及企业瞒报参保职工人数和少报缴费工资行为的发生，既可以对单位参保情况实行有效的监督，也可以克服人手不够，稽核工作不到位的弊端。公示内容主要包括以下三个方面：
一、 缴费工资基数公示
为有效避免一些用人单位只给一小部分职工参保，或有意瞒报、少报缴费工资，或有些职工在临退休前几年，突然加大缴费基数，提高养老金待遇水平现象的发生。赤坎社保分局要求参保单位在每年申报年度职工缴费工资的期限里，将本年度参加社会保险的职工和缴费基数、险种进行公示，大大提高了社保缴费基数的透明度和准确性。
二、 退休审批公示
在企业退休人员办理正式退休手续之前，将其有关情况予以公示，接受群众监督。公示内容包括与待遇计发相关的所有内容，即拟退休人员姓名、性别、年龄、参加工作时间、各年的缴费基数、个人帐户金额和计发的养老金。特殊工种退休人员还要对其所从事的特殊工种名称及时间进行公示。尤其是那些改制、解体和破产企业职工普遍要求按特殊工种提前退休的情况，更应该进行公示。这样可防止企业劳资人员制造假档案为不具备退休条件的职工办理提前退休。也可防止有些职工，通过补缴手段加大缴费基数，或建立虚假个人帐户提高养老金待遇水平的情况发生。
三、 养老金发放公示
对离退休人员养老金发放、调资和丧葬抚恤金发放情况进行公示，接收群众监督，实行社会管理机制，可以有效地防止虚报冒领养老金行为的发生。
（赤坎社保分局）
【简讯】
湛江市社会保险市级统筹今年4月1日起实施
为进一步完善我市社会保障体系，提高社会保险统筹层次和保障能力，根据省人民政府关于提高我省社会保险区域统筹层次的要求，湛江市人民政府于今年2月19日下发了《印发湛江市社会保险市级统筹实施方案的通知》（湛府〔2004〕19号），决定在社会保险市区统筹的基础上，从今年4月1日起，实施社会保险市级统筹，用三年时间过渡，逐步调整和平衡市区与县（市）之间基金的征缴费率和待遇水平，完成养老、基本医疗、失业、工伤、生育保险市级统筹。
（市社保局）
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（共印30份） |